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메디케어 서플리먼트(메디갭)보험 이란? – 코리아월드
메디케어 서플리먼트 보험은 오리지널 메디케어가 커버해 주지 않는 나머지 20%를 보장해 주는 보충보험이고, ‘메디갭(Medigap)’이라고도 불립니다. ‘메디갭’ 보험에 가입 …
Source: koreaworld.us
Date Published: 9/20/2022
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메디케어 혜택에 대한 질문 #2
질문 1 : 현재 나는 일반 메디케어에 추가로 메디케어 서플리먼트 보험을 (메디 갭보험)을 가지고 있다. 내가 메디케어 어드밴티지 플랜( 파트 C)에 가입하는 경우 …
Source: cornerstonewide.com
Date Published: 4/8/2021
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[정용숙의 건강보험] 메디케어 서플리먼트 플랜(일명 메디갭 )
답: 플랜 A, B, C, D, F, G, K, L, M, N 10종류로 표준화가 되어있습니다. 알파벳으로 플랜 이름이 정해져 있고, 각 플랜 마다 커버하는 내용이 다릅니다. 메디갭 플랜은 …
Source: haninchicago.com
Date Published: 6/11/2022
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메디케어 어드밴티지 플랜에 대한 이해 – Medicare
또한 오리지널 메디케어가 보. 장하지 못하는 추가 혜택을 제공. 합니다. 귀하의 메디케어 건강 플랜 결정은. 보장에 내는 금액, 받는 서비스,. 만날수 있는 의사와 치료의 …
Source: www.medicare.gov
Date Published: 3/21/2021
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이상돈의 생생경제 4 : 메디케어 서플리먼트 플랜 – 시니어코리안
Home » Blog » 이상돈의 생생경제 4 : 메디케어 서플리먼트 플랜. 이상돈의 생생경제 4 : 메디케어 서플리먼트 플랜. May 2, 2021; 한국 …
Source: seniorkorean.com
Date Published: 12/19/2021
View: 1539
[메디케어 칼럼] 메디케어 서플리먼트 플랜의 종류 – Korean Life
그런데 최근에는 메디케어 가입자들이 플랜 F가 아닌 다른 메디갭 플랜을 찾고 있는데, 그것은 바로 ‘플랜 G’와 ‘High Deductible Plan F’다. 그 이유는 …
Source: koreanlifenews.com
Date Published: 6/5/2022
View: 6466
[칼럼] 메디케어 서플리먼트 보험이란? – Korea Times
일반적으로 오리지널 메디케어(A 와 B)를 가지고 있는 경우, 메디케어가 지불하고 난 나머지의 본인이 부담해야 할 금액(대개 20%)을 보충해 주는 방법이 …
Source: chicagokoreatimes.com
Date Published: 9/25/2022
View: 8906
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주제에 대한 기사 평가 메디 케어 서플리먼트 플랜
- Author: 클라라 보험 Clara Insurance
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- Date Published: 2020. 7. 16.
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메디케어 서플리먼트(메디갭)보험 이란?
메디케어 서플리먼트(메디갭)보험 이란?
지난 칼럼에서 설명해 드린데로, 오리지널 메디케어(Medicare A & B)보험은 의료비용의 80%만을 커버해 줍니다. 나머지 20%를 추가로 보장받기 위한 방법으로는 두가지가 있습니다. 하나는 메디케어 어드밴티지(Part C, 우대보험) 플랜을 선택하는 것이고, 두번째는 메디케어 서플리먼트 (Medicare Supplement)보험에 가입하는 것입니다. 메디케어 서플리먼트 보험은 오리지널 메디케어가 커버해 주지 않는 나머지 20%를 보장해 주는 보충보험이고, ‘메디갭(Medigap)’이라고도 불립니다.
‘메디갭’ 보험에 가입하기 위해서는 오리지널 메디케어(A&B)가 있어야 하며, 다른 직장보험이나 메디케이드, 유니온 보험이 없어야 합니다. 가입기간이 따로 정해져 있는 파트C 우대보험과 달리, 연중내내 가입 신청할 수 있습니다. 권장 가입기간은 ‘메디갭 공개 등록기간’으로 65세가 되는 달부터 6개월간입니다. 권장 이유는 이 기간동안은 어느 보험회사든지 기존 병력이나 건강상태를 묻지않고 무조건 가입할 수 있기 때문입니다. 그러나 이 기간이 지나면, 가입 신청자의 기존 병력과 과거 몇년 간 건강상태를 평가를 해서 승인하기 때문에 결과에 따라 보험료를 더 내거나 가입거부를 당할 수도 있습니다.
메디케어 서플리먼트 보험은 A, B, C, D, F, G, K, L, M, N총 10종류의 알파벳 플랜 이름으로 표준화 되어 있으며, 각 플랜마다 커버하는 내용이 다릅니다. 일부 플랜은 옛날에 있었으나 현재는 가용하지 않은 플랜도 있고, 어떤 플랜은 지역에 따라 보험회사가 공급하지 않는 플랜도 있습니다. 하지만, 메디케어 서플리먼트 플랜은 공급하는 보험회사가 다르다고 할지라도 플랜이 같으면 커버되는 베네핏 보장은 모두 동일합니다.
‘메디갭’ 서플리먼트 보험의 주요 혜택은 오리지날 메디케어 베네핏 중 디덕터블과 코페이, 코인슈어런스와 같은 개인 부담 비용 분담금을 커버하고, 장기 입원시 메디케어에서 제공하는 150일 이상이 초과되었을 때 추가적인 기간, 보통 1년 정도를 추가로 보장해 줍니다. 특히, 서플리먼트 보험은 의사 선택이 자유로운 PPO로서, 미 전역 어디서든 메디케어를 받는 닥터나 병원, 다른 의료기관에서는 동일한 혜택으로 자유롭게 이용 가능하다는 큰 장점이 있습니다. 게다가 미국을 떠나 외국에서 여행할 때 발생하는 의료케어와 같이 원래 메디케어가 커버하지 않는 서비스 지역 혜택도 추가로 제공 받을수 있습니다.
서플리먼트 보험 플랜별로 볼 때, 의료비 및 병원비를 100% 보장해 주는 플랜 F가 가장 이상적입니다. 그러나 이 플랜은 2020년 1월 부터 65세가 된 분들이나, 최근에 메디케어를 받는 분들은 가입할 수 없습니다. 플랜 F의 대안으로 가장 많이 선호하고 있는 서플리먼트 보험은 플랜G 입니다. 플랜 G는 플랜 F와 비교시 ‘파트 B 디덕터블’(1년 ＄203불)이 있다는 조항을 빼고는 모든 베네핏이 동일합니다. 따라서 2020년부터 65세가 된 신규 메디케어 가입자들에게 각광받고 있는 가장 대표적인 서플리먼트 보험이라고 할수 있습니다.
플랜G 다음으로 인기있는 서플리먼트는 플랜N입니다. 플랜N은 플랜G나 F보다 혜택이 적은 대신 월 보험료가 저렴하다는 장점이 있습니다. 반면 플랜N은 ‘파트B 초과보험’ 보장이 되지 않아 잠재적인 추가 비용이 발생할수 있다는 단점이 있습니다.
파트B 초과요금이란, 의사가 특정서비스에 대해 메디케어가 승인한 금액보다 더 많은 금액으로 청구하는 경우가 있는데 그런경우 환자에게 초과요금이 발생하게 됩니다. 메디케어 환자를 받기로 동의한 대부분의 의사들은 보통 메디케어가 승인한 금액대로 청구하지만, 간혹 일부 의사들은 메디케어 승인금액보다 최대 15%까지 청구할 수가 있습니다. 그 경우 발생하는 개인 부담 비용이 초과요금입니다. 플랜G와 플랜F의 경우에는 그런 초과요금 까지도 커버 되지만, 플랜N은 보장하지 않습니다. 하지만 통계적으로 봤을때 메디케어 환자에게 초과요금이 발생하는 경우는 1%정도 밖에 되지 않는다는 점도 참고사항 입니다.
‘서플리먼트 ‘메디갭’ 보험은 발생하는 총 의료비용이 거의 100% 커버 된다는 장점이 있는 대신 매달 보험료가 있습니다. 한인들이 가장 많이 가입하는 플랜G의 경우 65세를 기준으로 평균 보험료가 140~170불 정도입니다. 텍사스지역에서 서플리먼트 플랜을 제공하는 보험회사로는 유나이티드 헬스케어, 애트나, 휴메나 등이 대표적이며, 회사마다 보험료가 다르므로 반드시 비교 후 선택하시기 바랍니다.
메디갭 보험은 한 사람에 한 플랜만 가입 가능합니다 부부라 할지라도 각자 가입해야 합니다. 처방약 보험(파트D)플랜은 따로 가입해야 하고, 파트C 우대보험에서 제공하는 시력이나, 치아관리, 보청기, OTC, 안경 및 개인 요양을 보장해 주는 추가 혜택 옵션은 제외된다는 것도 참고하셔야 합니다.
처음 메디케어를 받은 분들은 서플리먼트 보험이나 어드밴티지(파트C)플랜 이 두 가지를 놓고 정확히 비교해야 노후생활에 중요한 건강보험 혜택의 선택을 후회하지 않을 것입니다. 서플리먼트는 거의 100% 의료비용 보장이라는 최대 장점이 있는 반면, 보험료가 아주 없거나 저렴한 어드밴티지 파트 C플랜에 비하면 보험료가 좀 더 많고, 약 플랜도 따로 가입해야 하는 단점이 있는 만큼 본인의 건강상태나 경제적 한도에 맞춰서 결정하는 것이 바람직 합니다. 개개인의 상황에 따라 다르게 적용이 될수 있으므로, 라이센스가 있는 전문 에이전트와 먼저 상담하신 후에 적합한 플랜을 선택하실 것을 추천드립니다.
다음시간에는 미국인들 사이에서 ‘아인쉬타인 상대성 원리보다도 복잡하고 이해하기 어렵다’는 농담이 있는 ‘처방약 보험(파트D)’ 플랜에 대해서 소개해 드리도록 하겠습니다.
*메디케어에 대해 궁금 하시거나 의문사항이 있을때 ‘라이언박 종합보험'(832-867-9722 / [email protected])으로 언제든 편하게 연락 주시면 성의껏 답해 드리겠습니다.
라이언 박(Ryan Sinkyu Park)
*시카고 중앙일보 편집국 부국장 역임
*휴스턴 코리아월드신문 편집국장 역임
*현,‘라이언 박 종합보험’대표 에이전트
메디케어 혜택에 대한 질문 #2
매년 10/15-12/07 까지의 기간은 다음 년도에 사용하게 되는 메디케어 플랜을 다시 계약하는 시기이다.
매년 보험회사마다 플랜이 바뀌는 관계로 새로 변경되는 내용에 따라서 현재 보험회사를 그대로 간직을 하든지 아니면 더 편하게 생각되는 다른 회사로 옮기든지의 절차가 이 기간안에 이뤄지게 되는 것이다.
Covid -19 의 영향으로 올해부터는 보험 가입 방법이 방문뿐 아니라 전화 또는 영상통화로도 가능해짐으로 해서 시니어들의 보험변경과 가입이 한결 편해지게 될 것 같다.
지난 번에 이어 두번째로 메디케어 혜택에 대한 질문에 대한 답변이 도움이 되시길 바란다.
질문 1 : 현재 나는 일반 메디케어에 추가로 메디케어 서플리먼트 보험을 (메디 갭보험)을 가지고 있다.
내가 메디케어 어드밴티지 플랜( 파트 C)에 가입하는 경우 나의 메디케어 서플리먼트 플랜은 어떻게 되는가?
내가 탈퇴하는 경우 다시 복귀할 수 있나?
답변 : 메디케어 서플리먼트(메디 갭 보험)과 메디케어 어드밴티지 보험( 파트 C)은 같이 가지고 있을 수가 없다.
메디케어 어드밴티지(Part C)를 가입을 하면 메디케어 서프리먼트 보험(메디 갭)은 자동해약이 되지 않고 직접 보험회사를 연락해서 해약해야한다.
한가지 유의 해야 할 점은 메디케어 서플리먼트 보험(메디 겝 보험)은 65세 되어 처음으로 가입할때는 기존 병력과 관계없이 가입이 가능하지만, 메디케어 시작 6개월 이후에 마음이 바뀌어 가입을 하고자 하는 경우에는 병력에 따라서 보험회사가 가입여부를 결정한다.
결과에 따라서 가입이 불가능할 수도 있다는 뜻이다.
질문 2: 현재 거주하고 있는 지역에서 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입한 후에 이사하기로 결정하는 경우 어떻게 되는가?
나의 플랜을 가지고 갈 수 있는가?
답변 : 본인이 어디로 이사하는지에 따라 플랜을 가지고 갈 수 있는지 없는지 결정이 된다. 현재 플랜이 제공하는 지역 내에서 ( 서비스 지역) 이사하는 경우 본인은 현재의 플랜을 유지할 수 있다.
하지만 서비스지역 외로 이사하는 경우에는 새로운 지역 내에서 귀하의 플랜을 다시 선택해서 가입해야 한다.
이러한 경우는 특별 가입기간( Special Enrollment )이라는 예외조건에 부합이 되어 플랜 변경이 가능하게 된다. 예를 들어 이사를 하거나 가지고 있는 플랜이 더이상 제공되지 않는 경우에는 60일안에 플랜가입을 하면 된다.
질문 3 : 메디케어 어드벤티지 보험(파트 C)이나 서플리먼트 보험( 메디 갭)이건 보험회사가 너무나 많다.
어느 회사를 선택해야 하는가?
답변 : 65 세가 되기 전에 많은 보험회사들로부터 각각의 선전 우편물을 많이 받게된다. 많은 회사들이 다양한 상품을 제공하고 있기 때문에 본인에게 맞는 보험회사를 선택하는 일은 쉽지가 않다. 이때 에이젼트에게 진료를 받기를 원하는 의사의 이름이나 현재 복용중인 약등을 제공하면 거주지역등을 고려하여 상담을 통하여 적합한 보험회사를 찾을 수가 있다.
질문 5 : 메디케어 어드밴티지 플랜(파트 C)을 알아보고 있는데 나의 담당의사가 내가 가입하고자 하는 플랜에 속해 있는지 모르겠다. 어떻게 알아볼 수가 있나?
답변 : 플랜의 고객 서비스에 전화하거나 담당 에이젼트에게 문의하면 답변을 얻을 수가 있다. 또는 담당의사 사무실에 연락해서 알아볼 수 있는 방법도 있다.
질문 2 : 메디케어 파트 D(처방약 플랜)에서 혜택이 적용되지않는 약품들은 무엇이 있나?
거식증,체중감량 또는 체증 증가를 위해 사용되는 약품
생식 증진을 위해 사용되는 약품
미용 목적 또는 모발 성장을 위해 사용되는 약품
기침 및 감기 증상 완화를 위해 사용되는 약품
처방 비타민 및 미네랄 제품, 임신 전 비타민 및 불소 제제 제외
비처방약
입원 환자 약품
바르비 투르산염 ( 수면제 )
벤조디아제핀( 중추 신경계 억제제)
발기 부전 약품 등이 있다.
일부 처방약 플랜에서는 이 약품들 중 일부에 혜택을 적용한다.
현재 가지고 있는 메디케어 어드벤티지 ( 파트 C ) 와 약보험 ( 파트 D) 플랜을 바꿀 수 있는 시기가 1년에 한번이고, 시기는 매년10/15-12/07( 정규 가입기간,Open Enrollment Period)이다.
변경을 원하는 경우는 이 시기를 놓치지 않아야 한다. 단, 이주나 가지고 있는 플랜이 해당 지역에서 없어지는 경우등은 특별 가입기간 (Special Enrolment Period) 을 통해 벌금없이 1년중 언제든지 변경이 가능하다.
[정용숙의 건강보험] 메디케어 서플리먼트 플랜(일명 메디갭 )
Medicare Supplement plan(Medigap)
지난 몇번의 컬럼에서 말씀드린 것처럼 오리지널 메디케어(Medicare A & B)에서는 의료상의 모든 비용을 커버해 주지 않습니다.
커버되지 않는 부분을 보장받기 위한 방법으로 두가지를 소개했었는데 그중 하나로 메디케어 서플리먼트 플랜(Medicare Supplement plan)을 소개합니다. .
(메디케어 서플리먼트 플랜은 메디갭으로도 알려져 있습니다, 앞으로는 메디갭으로 통칭합니다. )
질문: 누가 가입할 수 있습니까?
답: 오리지널 메디케어(Medicare A & B)가 있어야하고, 다른 직장보험이나 메디케이드, 유니온 보험이 없어야 합니다.
질문: 언제 가입해야 할까요?
답: 가입 권장 기간은 메디갭 오픈 등록기간 으로 65세가 되는 달부터 6개월간 입니다. 이 기간 동안은 어느 회사든지 건강 상태에 관계없이 가입할 수 있습니다. 그러나 이기간이 지나면 어떤 회사들은 건강 평가를 해서 가입하기 때문에 정해진 양식에 따라 답변을 하시면 됩니다.
결과에 따라 가입할 수도 있고, 가입이 거부되기도 합니다.
질문: 메디갭 플랜은 몇가지가 있고, 어디서 구입할까요?
답: 플랜 A, B, C, D, F, G, K, L, M, N 10종류로 표준화가 되어있습니다. 알파벳으로 플랜 이름이 정해져 있고, 각 플랜 마다 커버하는 내용이 다릅니다.
메디갭 플랜은 CMS 에서 승인한 개인 보험회사들에서 판매합니다. 2020년 1월 부터 65세가 된 분들이나, 최근에 메디케어를 받는 분들은 메디케어 파트 B의 디닥터블을 커버하는 플랜 C, 플랜 F에 가입할 수 없습니다.
질문: 메디갭에서 커버하는 것은 무엇이 있습니까?
답: 플랜에 따라 다르지만, 간단하게 몇가지 예를 들면 오리지널 메디케어에서는 커버하지 않는 사항들로
* 디닥터블(2021년 오리지널 메디케어 파트A의 디닥터블 $1,484.00, 파트B의 디닥터블 $203.00)
거의 모든 메디갭 플랜은 메디케어 A의 디닥터블은 커버하지만, B의 디닥터블 커버는 플랜에 따라 다릅니다.
* 코페이(Copay), 코인슈어런스(Coinsurance)
* 메디칼 비용의 20% (Medicare Part B에서는 80%만 커버합니다) 다시 말하면 오리지널 메디케어에서 80%를 커버해야 나머지 20%도 보장받는 다는 뜻입니다.
* 처음 3Pints of Blood 전부 혹은 부분
* 부분적으로 플랜에 따라 외국 여행시 응급상황
질문: 한달 보험료는 얼마나 될까요?
답: 회사마다, 플랜마다 보험료가 다양합니다. 지병이 있는 것에 관계없이 가입할 수 있는 회사도 있고, 건강 평가를 하는 회사도 있어서, 건강상태가 양호하면 보험료가 저렴하게 책정되기도 합니다.
질문: 배우자와 같이 한 플랜에 가입할 수 있습니까?
답: 메디갭 보험은 한 사람에 한 플랜입니다. 따라서 부부라 해도 각자 가입해야 합니다. 약 보험에 가입 할 경우에도 메디갭 과 약 보험 따로 가입해야 합니다.
질문: 네트워크에 따라야 합니까?
답: 메디갭은 메디케어에서 커버하지 않는 부분을 보충하기 위한 부 보험입니다. 오리지널 메디케어가 주 보험이 되기때문에 미 전역 어디서든 메디케어를 받는 닥터나 병원, 다른 의료기관에 갈 수 있습니다.
* 메디갭 보험은 어느 회사에 가입을 하든지 같은 이름의 플랜에 가입하면 보장내용은 동일합니다. 그러나 보험료는 차이가 날수 있기 때문에 어느 특정 회사를 고집할 필요가 없으며, 보험료를 비교해 보는 것이 중요합니다*
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