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영어로 뇌혈관 질환은 cerebrovascular disease, 뇌졸중 또는 중풍은 stroke이라고 표현된다.
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뇌졸중은 뇌혈관의 문제로 발생하며,
혈관이 막히는 뇌경색이나 혈관이 터지는
뇌출혈이 있으며, 이로 인해 그 부분의 뇌가
손상이 되어 나타나는 신경학적 증상을 말합니다.
뇌졸중은 뇌의 손상으로 여러 가지 장애를
동반하게 됩니다.
오늘은 뇌졸중의 증상과 환자나 보호자가
주의할 점, 그리고 뇌졸중 환자의 재활 운동법에
대해서 알아보겠습니다.
Na 뇌의 각 부분은 고유한 기능이 있어서, 어느
부분이 손상되었는가에 따라서 신체 장애는
다르게 나타납니다.
비교적 흔히 나타나는 뇌졸중의 증상으로는
한쪽 뇌에 이상이 생기면 반대쪽 신체에 마비가
오는 반신마비나, 반대쪽 신체의 감각이 둔해지는
감각 장애가 있으며,
말을 잘 하지 못하거나, 남의 말을 이해하지
못하는 언어 장애,
시지각의 문제로 편측무시, 시력 장애, 시야 장애가 있으며, 음식물 섭취에 문제가 생기고 사레가
잘 드는 연하 장애,
기억력이 떨어지고, 주의력 결핍 등의 증상을
보이는 인지 장애가 있습니다.
환자의 신경학적 증세가 48시간 이상 악화되지 않고 뇌졸중의 상태가 더 이상 진행되지 않을 때는
포괄적 재활 치료를 시작해야 합니다.
뇌졸중은 마비를 초래해 환자 스스로 움직일 수
있는 능력을 제한시키기 때문에, 되도록이면 조기에
침상에서부터 움직이도록 유도합니다.
관절 움직임이 비정상적으로 제한되는 ‘관절
구축’은 뇌졸중 환자에게 매우 흔한 후유증으로,
경직이 있을 때 잘 발생합니다. 이러한 관절 구축을
예방하기 위해서는 구축이 잘 발생하는 자세를 피하고, 경직 발생을 줄일 수 있는 자세를 취해야 합니다.
신경발달 치료법은 비정상적인 움직임을 억제하게하고,
정상적인 자세 반응과 자발적인 움직임을
촉진하는 치료법입니다.
마비된 쪽 근력 약화로 서있기가 불가능한 초기환자는 경사 침대를 이용해 단계적으로 기립을 시행합니다.
이후 앉기와 침상에서 서기 훈련을 통해 단계적으로
보행연습을 합니다.
Na 보행을 위해서는 선 자세에서 균형을 유지할 수
있어야 하고, 편마비 쪽 고관절과 무릎관절을 안정되게
유지할 수 있는 하지 근력이 필요합니다.
처음에는 선 자세에서 평행봉이나 물체를 잡고 균형잡는
연습을 하고, 균형잡기가 되면 편마비 쪽 하지에 체중을
싣는 연습을 합니다. 이것이 되면 한쪽 하지에서 다른
쪽으로 체중 이동을 연습하고, 그 후 평행봉에서 보행
훈련을 시작합니다. 평행봉 보행이 잘 되면 네발 지팡이
보행을 합니다.
균형감각 증진을 위해서 기구를 이용한 훈련을 합니다.
마비근육의 회복을 위해서 전기자극 치료를 합니다.
Int. 주의사항?
“뇌졸중 환자는 평형 기능과 이동 능력이 떨어지고,
하체가 약해져 있기 때문에 낙상의 위험이 매우 큽니다.
낙상 예방을 위해서는 보행연습을 할 때
꼭 보행벨트를 착용하고, 휠체어를 타고 내릴 때는
브레이크는 채우도록 합니다.
또 침대에서는 안전 바를 올리고, 지팡이와 같은
보조장비는 마비가 되지 않은 손으로 사용해야겠습니다.”
Na 마비로 인해 환자 스스로 움직이지 못하면 관절의
구축이 생길 수 있기 때문에, 이를 방지해 주어야 하고,
강직으로 인한 통증도 줄일 수 있습니다.
하루에 20~30분 씩 1~2회 실시하며, 한 동작 당 5~10회반복하며 천천히 시행합니다.
침상에 누운 자세에서 시행하며, 각 동작은 1~5초간
유지했다가 이완합니다.
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뇌졸중 – 위키백과, 우리 모두의 백과사전
뇌졸중(腦卒中, 영어: stroke, 문화어: 뇌졸증, 腦卒症)은 뇌혈류 이상으로 인해 갑작스레 유발된 국소적인 신경학적 결손 증상을 통칭하는 말이다. 뇌졸중은 증상에 …
Source: ko.wikipedia.org
Date Published: 4/30/2021
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뇌졸중의 의미 – 그린피오
뇌졸중은 영어로 ‘stroke’라 하지만 예전에는 그리스어 ‘apoplexy’라는 말을 많이 사용하였습니다. apoplexy는 ‘마치 벼락을 치듯이 갑자기 증상이 온다’는 의미를 …
Source: www.greenpio.com
Date Published: 5/7/2022
View: 6987
뇌졸중과 뇌경색, 뇌출혈 그리고 중풍 – 네이버 블로그
뇌졸중은 영어로는 Stroke이라고 합니다. 주의할 점은 보통 뇌졸증이라고 말 하는 데,. 이는 뇌졸중의 잘 …
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 5/5/2022
View: 4804
N 의학정보( 허혈성 뇌졸중 [ischemic stroke] ) – 서울대학교병원
뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색( …
Source: www.snuh.org
Date Published: 6/5/2022
View: 9178
뇌졸중 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 – 서울아산병원
뇌졸중은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다. 첫째는 혈관이 막힘으로써 혈관에 의해 혈액을 공급받던 뇌의 일부가 손상되는 것인데, 이를 뇌경색(Infarction)이라고 합니다 …
Source: www.amc.seoul.kr
Date Published: 3/19/2022
View: 6571
뇌졸중은 영어로 Stroke 입니다 – Ktown
뇌졸중은 영어로 Stroke 입니다 · Original text.
Source: ktown.com
Date Published: 4/7/2021
View: 4725
뇌졸중 – 나무위키:대문
최초 뇌졸중의 진단은 병원에서 noncontrast CT로 뇌혈관을 촬영하여 … 뇌졸중의 영어 표기인 stroke의 앞 세문자를 떼서 STR이라는 이름이 붙었다.
Source: namu.wiki
Date Published: 1/6/2021
View: 5516
한국어-영어 “뇌졸중” 번역 – bab.la
Treatment of prolactinomas (pituitary adenomas that secrete prolactin) with dopamine agonist drugs, as well as withdrawal of such treatment, …
Source: www.babla.kr
Date Published: 10/14/2021
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뇌졸중 뇌졸중 영어로
뇌졸중 뇌졸중 영어로. 발음: Stroke. 미국 국립신경질환뇌졸중연구소: National Institute of Neurological Disorders and Stroke; 졸중: 졸중 [卒中] 『醫』 …
Source: ko.ichacha.net
Date Published: 8/20/2021
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뇌졸중(腦卒中, 영어: stroke, 문화어: 뇌졸증, 腦卒症)은 뇌혈류 이상으로 인해 갑작스레 유발된 국소적인 신경학적 결손 증상을 통칭하는 말이다. 뇌졸중은 증상에 대한 용어로서, 의학적인 질병으로 칭할 때에는 뇌혈관 질환(腦血管疾患, cerebrovascular accident, 줄여서 CVA)이라고 한다. 미국에서는 cerebrovascular stroke라고 한다. 한의학적인 표현을 빌려, 흔히 중풍(中風)이라고 부르기도 하지만, 중풍이라는 말은 좀 더 광의의 표현이다. 뇌졸중은 크게 뇌경색과 뇌출혈로 분류된다.
뇌는 몸 전체에서 무게로는 체중의 2%만 차지하지만, 뇌로 가는 혈류량은 심박출량의 15%나 되고, 산소 소모량은 몸 전체 산소 소모량의 20%나 된다. 게다가 뇌는 에너지원으로 포도당만을 사용하므로 에너지 공급이 잠시만 중단되어도쉽게 괴사가 일어난다. 따라서 뇌혈류의 이상은 뇌손상과 밀접한 관련이 있다.
대한뇌졸중학회에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 한 조사에서 환자의 98%가 편측마비(hemiplegia), 언어장애, 시각장애, 어지럼증, 심한 두통 때문에 병원을 찾는다고 밝혔다. 또한, 3시간 이내에 병원을 찾아야 막힌 혈관을 뚫거나 뇌경색으로 진행되지 않도록 할 수 있다고 덧붙였다.[9] 혈전용해제는 뇌졸중 증상이 최초 발생한 이후 3시간 이내에 인체에 투여될 때, 뇌세포의 괴사를 최소한으로 막을 수 있고, 뇌출혈 등의 부작용을 줄이면서 효과가 극대화 될 수 있으므로 이를 ‘골든타임’이라고 부른다. 따라서 CT, MRI 촬영과 진단에 걸리는 시간 등을 고려하여, 60분 이내에 종합병원 응급실에 가급적 도착할 수 있도록 해야한다. 그래야지 적절한 혈전용해제 치료를 기대 할 수 있다. 뇌졸중은 뇌경색,뇌출혈로 분류된다. 그중에서도 뇌출혈이 급사의 위험이 크다. <출처:EBS 명의> 예를 들어 100명의 뇌출혈 환자가 발생했다고 보자. 30명은 그 자리에서 즉사한다. 또 다른 30명은 병원 이송 중 사망. 20명은 치료를 잘 받았지만, 재출혈로 사망한다. 결국 병원에서 나오는 사람은 단 20명. 특히 뇌출혈은 고혈압 환자에게서 더 많이 발생한다. 뇌경색은 증상이 보통 말이 어눌어진다거나, 편측마비, 힘이 풀림 등으로 나타나지만, 편측마비나 힘이 풀리는 것은 한쪽으로만 나타난다.
역학 [ 편집 ]
미국의 경우 뇌졸중은 사망률로서 전체의 3위를 차지하고 있으며, 신체 장애의 첫 번째 원인으로 꼽히고 있다. 뇌졸중 환자의 약 20% 정도는 3개월 이상의 장기 입원 치료를 요하며, 15~30%는 영구적인 장애를 갖게 된다. 그러나 처치 기술의 발달로 사망률은 계속해서 감소하고 있는 추세이다.
기전 [ 편집 ]
뇌혈류의 차단으로 인해 뇌세포 활동에 필요한 에너지가 부족해지면, 뇌세포에서는 이온 펌프의 중단으로 인해 뇌세포막의 탈분극이 유발되고, 무기 대사가 촉진된다.
뇌세포막의 탈분극은 다량의 신경전달물질을 방출하며, 이들이 산화되면서 독성을 가진 자유 라디칼이 생산되어 독성을 발휘한다. 또 한편으로 뇌세포막이 탈분극되면 세포 내로 칼슘 이온이 대량 유입되는데, 이로 인해 지질 분해, 산화 질소 형성, 단백질 분해가 촉진되어 세포 손상을 일으킨다.
한편으로 뇌세포에 무기 대사가 촉진되면, 대사의 산물인 젖산이 세포 내에 축적되는데, 이로 인해 세포질이 산성화되면 철 이온의 유리로 인해 역시 산화 라디칼 형성이 촉진되어 독성이 유발된다.
결국 이러한 기전들로 인한 뇌세포의 손상으로 인해 뇌세포의 대량 괴사가 유발된다.
정상적인 뇌의 혈류량은 100그램당 55밀리리터 정도이다. 만약, 뇌혈류량이 30ml/100g 이하로 떨어지면, 뇌조직이 손상되기 시작한다. 뇌혈류량이 25ml/100g 이하가 되면 뇌세포의 기능 장애가 본격적으로 일어나 뇌파 상에서 뇌세포의 전기적 활성이 사라지는 것을 확인할 수 있으며, 15ml/100g 이하가 되면 뇌세포막 손상이 유발된다. 뇌조직 손상의 속도는 뇌혈류량이 감소할수록 증가한다.
위험 인자 [ 편집 ]
뇌졸중의 위험인자는 다양하다. 이를 불변성 인자와 그외의 인자로 나누면 아래와 같다.
불변성 인자 고령 남성 뇌졸중의 가족력 아프리카, 아시아계 인종 혈액형 AB형 (출처: NCBI )
분류 [ 편집 ]
뇌경색 [ 편집 ]
이 부분의 본문은 이 부분의 본문은 뇌경색 입니다.
뇌경색(cerebral infarction)은 임상적 특징과 여러 진단적 자료에 근거한 TOAST 분류법[10]에 따라 분류한다. TOAST 분류법은 뇌경색을 다음과 같이 5가지로 분류하고 있다.
큰 동맥 죽상경화(Large artery atherosclerosis)
심장-대동맥 색전(Cardio-aortic embolism)
작은 동맥 폐쇄(Small artery occlusion)
기타 원인(Other causes)
원인 불명(Undetermined causes)
뇌출혈 [ 편집 ]
이 부분의 본문은 이 부분의 본문은 뇌출혈 입니다.
예방 [ 편집 ]
뇌졸중은 사망률이 높고, 치료에 많은 비용과 시간이 들어가며, 치료한다고 하여도 장애를 남기기 쉬운 질환이다. 또한 뇌졸중은 치료 후에도 상당수가 재발한다. 따라서 무엇보다도 예방이 중요하다.
예방은 가변적 위험 인자로부터 멀어지는 쪽으로 생활 습관을 바꾸는 것이 원칙이다. 이를테면, 혈압 관리, 금연, 체중 관리, 운동 등이 뇌졸중의 위험인자로부터 피하는 중요한 방법이 될 수 있다.
또한, 심혈관계 질환을 미리 인지하고 치료하고, 혈중 콜레스테롤 농도를 낮추어야 한다. 경동맥 협착과 심방 세동에 대한 검사를 수행하여 이러한 질환으로 인한 뇌졸중을 미연에 방지하는 것이 좋다.
치료 [ 편집 ]
급성기 치료 [ 편집 ]
급성기 뇌졸중의 치료는 소위 ‘6D’로 압축된다. 즉, 뇌졸중 증상을 조기에 발견하고, 환자를 병원에 빨리 이송한다. 그 다음에 응급실에 들어가 응급 치료를 시행하고, 환자의 중증도를 선별하며, 병력 청취, 진찰, 혈액 검사, EKG, 응급 두부 CT로 환자의 데이터를 수집한다. 이를 바탕으로 처치 방법을 결정하며, 필요한 경우 적절한 약물 치료를 한다. 이러한 과정을 통해 환자의 미세 순환을 개선하고, 2차적 손상을 최소화하며, 혈전 확장을 예방하고 혈전 용해 치료를 하며, 합병증을 예방하는 것이 급성기 치료의 내용이다.
2차적 손상의 최소화 : 뇌경색에 의한 2차적 손상을 막기 위한 방법으로는 NMDA 수용체 봉쇄제(excitotoxin), 자유 라디칼 포착제(21-aminosteroid, superoxide dismutase), 새포막안정제(ganglioside, steroid), 유전자 조절 요법 등을 사용한다.
응급 지지 요법 : 심기능, 혈압, 체액량, 산소, 체온, 혈당 등을 잘 관리하여 환자의 사망과 이환을 낮추어야 한다.
혈압 조절 : 혈압이 너무 높으면 출혈 위험이 있지만, 반대로 혈압이 너무 낮으면 뇌혈류의 감소로 뇌손상이 심화될 수 있어 혈압 조절은 논란의 여지가 있다. 그러나, 급성 출혈성 변화, 좌심실 부전, 심근경색, 신부전, 동맥 박리가 있을 경우에는 혈압 조절이 반드시 필요하다. 단, 이 경우에도 평균 동맥압이 130 mmHg를 넘지 않도록 해야 한다.
뇌부종의 치료 : 뇌는 두개골이라는 갇힌 공간에 들어 있는 연약한 조직이어서, 뇌부종에 의한 뇌압 상승은 뇌에 치명적 손상을 가할 수 있고, 뇌혈류도 상당한 영향을 받는다. 또한 뇌압 상승에 의한 뇌 헤르니아 역시 치명적이다. 따라서, 수분 섭취 제한, 과호흡 유도, 삼투성 이뇨제 투여, 침대 머리 부분 상승 등을 통해 뇌부종을 강력히 억제해야 한다.
항혈전 요법 [ 편집 ]
항혈전 요법은 항혈소판제 투여, 항응고제 투여, 혈전용해제 투여의 세 가지 방법이 있다. 항혈소판제와 항응고제는 더 이상의 혈전 생성을 억제하여 뇌졸중의 악화를 억제하며, 혈전용해제는 혈전을 녹여, 응급 환자의 뇌혈관 재관류를 유도하여 뇌세포의 회복을 촉진한다.
항혈소판제 [ 편집 ]
주로 혈전성 뇌졸중에 사용되며, 아스피린(aspirin), 트리플루살(Triflusal), 티클로피딘(ticlopidine), 클로피도그렐(clopidogrel), 디피리다몰(dipyridamole), GIIb/IIIa 수용체 길항제 등의 약물이 있다.
항응고제 [ 편집 ]
주로 색전성 뇌졸중에 사용되며, 헤파린(heparin), 저분자량 헤파린(low molecular weight heparin, LMWH), 와파린(warfarin) 등의 약물이 있다.
혈전 용해제 [ 편집 ]
허혈 상태에서 뇌세포가 완전히 죽지는 않아, 재관류시 조직의 회복이 가능한 부분을 허혈성 음염(ischemic penumbra)이라고 하며, 혈전 용해제로 혈관을 막는 혈전이 용해되면 이 부분은 회복이 가능하다. 이 부분의 회복을 위해 혈전 용해제를 투여하며, 재관류율은 25~70% 정도로 평가된다. 효과적인 재관류를 위해서는 정맥내 주사(intravenous injection, IV)로 뇌졸중 발생 후 3시간 이내에 조직 타입 플라스미노겐 활성화제(Tissue-type Plasminogen Activator, rt-PA)를 투여한다. 그러나, 뇌졸중 발생 후 3시간 이내에 환자가 병원에 도착하는 경우가 많지 않아 효과가 크지는 못하다. 매우 제한적인 경우에 한해 동맥내 주사(intraarterial injection, IA)로 유로키나제(urokinase)를 투여하는 방법이 6시간까지는 효과가 있다고 알려져 있다.
혈전 용해제는 출혈의 위험성을 높이므로 초선택적 혈관조영술로 출혈의 위험을 검사해야 한다. 혈관 용해제를 부적절하게 사용할 경우 혈관을 막던 색전이 떨어져 갑작스럽게 혈관 내압이 높아지면서 혈관 내피층이 손상될 수 있고, 이로 인해 경색된 부위에 출혈이 생기는 출혈성 변환(hemorrhagic transformation) 현상이 유발될 수 있다.
각주 [ 편집 ]
외부 링크 [ 편집 ]
뇌졸중과 뇌경색, 뇌출혈 그리고 중풍
뇌졸중과 뇌경색, 뇌출혈 그리고 중풍
뇌졸중과 뇌경색, 뇌출혈 그리고 중풍
뇌질환에는 여러가지가 있지만
가장 흔하고 무서운 것이 뇌졸중(腦卒中)입니다.
뇌졸중은 뇌혈관 이상으로
뇌에 혈액이 원활하게 공급되지 못해
뇌기능의 입부 또는 전체에 장애가 생기는 질병입니다.
흔히들 중풍이라고도 하는 데,
중풍은 한의학 용어로서
뇌졸중 외의 다른 질병도 포함하므로
뇌졸중과 중풍은 구분하는 것이 옳다고 합니다.
뇌졸중/뇌경색/뇌출혈/중풍
뇌졸중은 영어로는 Stroke이라고 합니다.
주의할 점은 보통 뇌졸증이라고 말 하는 데,
이는 뇌졸중의 잘못된 표현이라고 합니다.
뇌졸중의 한자를 해석해보니,
“뇌가 죽어가고 있는 중”이란 뜻인 것 같습니다.
뇌졸중은 크게 두 가지로 나눠 볼 수 있습니다.
하나는 뇌경색이고 다른 하나는 뇌출혈입니다.
뇌졸중/뇌출혈/뇌경색/중풍
왼쪽이 뇌경색, 오른쪽은 뇌출혈 모식도입니다.
뇌경색은 뇌혈관에 콜레스테롤 등의 불순물이 쌓여서
혈액 공급이 원활하지 못 해 뇌가 기능을 잃는 것이고,
뇌출혈은 뇌혈관에 문제로 인하여
뇌혈관이 터져서 출혈을 하는 것을 말합니다.
며칠 전 아침 일찍, 다급한 전화를 한 통 받았습니다.
저는 부모님과 장인/장모님 모두 생존해 계시기 때문에
이른 시간에 전화가 오면 긴장을 합니다.
불길한 예감대로 장모님이 쓰러지셨다는 전화였습니다.
집안 식구들이 모두 달려가서 장모님을
근처에 있는 대학병원의 응급실로 모셔갔습니다.
저는 불가피하게 처리해야만 하는 일이 있어서 출근했다
그 일을 처리하자마자 그 대학병원 응급실로 갔습니다.
뇌졸중/뇌경색/뇌출혈/중풍
뇌출혈 환자는 가능한 빨리 병원 응급실로 옮겨야 합니다.
전문의의 진단 결과는
뇌출혈 4기이며 시급하게 처치를 하지 않으면
돌아가실 수도 있다는 것이었습니다.
서둘러서 필요한 서류들에 서명을 하고
정밀 진단 및 치료에 들어 갔습니다.
다행히 병원에 모셔 갈 쯤에 의식이 일부 돌아왔고
그에 가족들은 희망을 갖을 수 있었습니다.
지금은 중환자실에 입원해 계신 데,
의식도 또렷하게 돌아왔고 마비된 곳도 없이
치료가 잘 진행되고 있습니다.
중환자실에 계시다보니 면회는 하루에 두 번 허용되고
한 번에 20분씩 그리고 세 명까지 가능합니다.
저는 지난 금요일 점심 시간에 면회를 다녀 왔습니다.
저를 보시더니,
첫 말씀이 “장모 노릇 제대로 못 해줘서 미안하다”
였습니다.
제가 블로그를 하면서 배운 교훈 중의 하나가
“어떠한 상황에서도 유머를 잃지 마라” 입니다.
장모님 말씀에 가슴이 아렸지만 애써 웃으면서,
“빨리 회복하셔서. 이제 제대로 하셔야죠.”라고
답했습니다.
뇌졸중/뇌경색/뇌출혈/중풍
중환자실에 계신 장모님을 보니 마음이 참 아프더군요.
참 마음이 아프더군요.
기억을 잘 회복하셨고 신체 기능도 문제가 없으니
곧 건강하게 가족들 곁으로 돌아오실 것입니다.
아이들이 그 동안 할아버지와 할머니 네 분이 모두
건강하게 생존해 계신 것을 무척 자랑스러워 했습니다.
이 번에 이 분들과 헤어질 수도 있다는 것을
온 몸으로 느껴서인지 무척 놀라고 가슴 아파하는군요.
뇌졸중의 발병 원인은 고혈압과 콜레스테롤, 비만, 당뇨 등입니다.
대표적인 성인병들이지요.
논문들에 따르면
이 성인병 요인들을 잘 관리하면
수명이 10 – 20 년 길어질 뿐만 아니라
수명보다 더 중요한
‘건강수명은 훨씬 연장된다’고 합니다.
한 가지 조언을 드린다면,
“중년 이후에는 변비 여부와 상관없이
식이섬유 보충제를 꾸준히 섭취하라”는 것입니다.
뇌졸중의 원인은 콜레스테롤과 당뇨, 중성 지방
성인병은 일찍부터 관리하는 것이 좋습니다.
제가 아무리 공부해봐도,
콜레스테롤과 혈당 그리고 중성지방을
한꺼번에 관리하는 방법은
식이섬유 섭취만한 것이 없습니다.
이는 제가 식이섬유 아침애를 마케팅하고 있어서
드리는 말씀이 아닙니다.
식이섬유 아침애를 개발하는 과정에서
많은 사실들을 알게 됐기 때문입니다.
주변에 믿을 만한 식이섬유 제품이 있으면
그것도 좋습니다.
생활의 필수품처럼, 후식을 먹듯 식이섬유 보충제를
꼭 챙겨드시기 바랍니다.
뇌졸중/뇌경색/뇌출혈/중풍
뇌졸중 예방에는 식이섬유가 좋습니다.
공교롭게도 부모님 네 분 중에서 장모님만
그 동안 식이섬유 아침애를 드시지 않고 계셨습니다.
여러 차례 권해 드렸지만,
먹는 것이 불편하다고 고집을 부리셔서
드시게 하지 못 했습니다.
의사 말씀이 그런 고집도
뇌혈관 문제로 생겼을 수도 있다고 하더군요.
뇌혈관이 좁아져 뇌에 충분한 혈액이 공급되지 못 하면
평소에 없던 고집이 생길 수 있다는 것입니다.
중년 이후의 건강은 스스로 챙겨야 할 것 같습니다.
그리고 너무 늦지 않도록
부모님의 신체와 정신의 변화를
면밀히 관찰하시기 바랍니다.
조그마한 변화에서
큰 병의 징후를 알아낼 수도 있습니다.
다가오는 추석 명절이 좋은 기회가 될 수도 있겠군요.
행복한 일요일 보내십시요…
서울대학교병원
정의 뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다. 반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(transient ischemic attack)이라고 부른다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다.
증상 갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) 등이 흔히 발생한다. 그러나 허혈성 뇌졸중의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 앞에서 언급하였던 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의 증상이 주로 나타나는 허혈성 뇌졸중도 발생할 수 있다. 이러한 다양한 증상이 단일한 허혈성 뇌졸중에서 모두 발생할 수도 있지만 일부의 증상만 나타나는 경우도 있다.
허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 전조 증상이 동반되는 빈도 역시 높지 않다. 이에 미국에서는 F.A.S.T라는 문자의 조합을 이용하여 뇌졸중의 증상을 일반인에게 홍보하고 있다. F(face)는 안면마비, A(Arm)는 팔(혹은 다리)의 근력 저하, S(Speech)는 구음장애를 의미하며, T(Time)는 뇌졸중의 증상을 인지하는 즉시 구급차를 이용하여 병원으로 가야 한다는 것을 강조하고 있다.
원인 허혈성 뇌졸중은 발생하는 기전에 따라 대혈관 질환에 의한 뇌경색(cerebral infarction in large vessel disease), 심장탓 색전증에 의한 뇌경색 또는 심인성 뇌경색(cerebral infarction in cardiogenic embolism), 소혈관 질환(small vessel disease) 또는 열공 뇌경색(lacunar infarction), 그리고 기타 드문 원인에 의해 발생하는 뇌경색으로 분류하며, 지속 시간이 짧아 발생 24시간 이내에 증상이 완전하게 회복되는 경우를 일과성 허혈발작(transient ischemic attack)이라고 분류한다.
허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.
관련신체기관 뇌
진단 허혈성 뇌졸중 환자는 일단 응급실에서 응급의학과 의사나 신경과 의사의 진료를 통해 뇌졸중 여부를 진단 받는다.
검사 뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT)이나 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다. 만약 증상 발생 3시간 이내에 도착한 초급성 허혈성 뇌졸중인 경우 뇌CT 또는 뇌MRI로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 혈전용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다. 이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다. 또한 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파(TCD)를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에 혈액검사를 통하여 적혈구증다증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다.
치료 허혈성 뇌졸중의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간(병원에 따라서는 6시간) 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다. 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다. 동시에 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 한다. 또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.
경과/합병증 허혈성 뇌졸중의 경과는 뇌졸중이 침범한 뇌조직의 크기 및 뇌졸중의 발생 위치에 의해 결정된다. 일반적으로 허혈성 뇌졸중의 증상은 발생 직후가 가장 심하고 이후 약 1주일 정도는 뚜렷한 호전을 보이지 않는 경우가 많다. 이 초기 1주일은 흡인성 폐렴, 뇌졸중의 재발 및 뇌부종 등 뇌졸중으로 인한 급성기 합병증을 가장 조심해야 하는 시기이다. 따라서 초기에는 급성기 합병증을 예방하기 위한 보존적 치료와 조심스러운 재활치료가 주로 이루어진다. 이 시기가 지난 후 증상의 경과가 양호하고 합병증이 발생하지 않았다면, 편측마비, 안면마비, 구음장애 등의 증상이 서서히 회복되기 시작한다. 뇌졸중으로 인해 발생한 증상이 회복되는 데는 약 3~6개월에 걸쳐 느린 속도로 이루어지는 것이 일반적이지만, 최초의 증상이 심한 경우 또는 뇌졸중이 침범한 뇌조직의 크기가 큰 경우에는 뇌졸중 발생 이전 상태로 회복되는 것이 어려운 환자도 많다. 회복이 잘 되지 않고 혼자서 걷지 못하는 환자의 경우에는 만성적인 합병증으로 정맥내 혈전증, 요로감염, 욕창 등이 발생할 수 있다.
예방방법 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등의 위험 인자를 갖고 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 뇌졸중의 발생 위험이 크게 증가한다고 알려져 있다. 따라서 적절한 운동, 식이요법 및 해당 질환에 대한 약물치료를 통해 위험 인자를 적극적으로 줄여나가는 것이 매우 중요하다.
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