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- 심부정맥 혈전증의 방지
- 마비부위 이하의 순환 증진
- 욕창 및 합병증 방지
- 관절 가동범위의 유지
- 사용 가능한 (건측) 부위의 근력 강화
- 호흡기능의 유지 및 증강
- 기형의 예방
- 요로 감염의 방지
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어려운 신경해부생리학을 알기 쉽게 설명하고 있는 동영상입니다. 신경계 질환의 증상과 치료를 수월히 이해할 수 있도록 구성되어 있으며, 총 14개의 시리즈 중 7번째 동영상입니다. 이 동영상은 척수소상 기전과 증상을 쉽게 알 수 있도록 설명하고 있습니다.
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[물리치료사 국가고시] 척수손상 수준별 기능과 장비 및 보조
여기서 미리 알고 가야할 것은 예를 들어 ‘C3 레벨 척수손상 환자’ 이다. 이렇게 표기된다면 이분은 C3 척추까지는 연관된 근육, 동작, 기능수준만 사용, …
Source: kooking.tistory.com
Date Published: 2/30/2022
View: 7795
척수손상 수준별 기능 | 척수손상(Spinal Cord Injury) 상위 220 …
척수손상 수준별 임상 특징 – Physio-Dal. 상부목뼈 척추옆근(paraspinal muscle)의 기능을 제외한 수의적 기능(voluntary function)이 모두 상실. 3.
Source: you.covadoc.vn
Date Published: 5/24/2021
View: 8761
척수 손상 수준별 기능 증상과 합병증 반사평가 ASIA scale …
1. 척수 손상 수준별 기능 및 증상 · C1~3 – 얼굴과 목근육, DTR은 팔 모두 소실, 감각 목 이하 소실, 일상생활 활동은 거의 완전 의존 상태, 호흡기 의존( …
Source: overtakingwealth.tistory.com
Date Published: 8/5/2021
View: 2624
척수 손상 환자를 위한 도움말 | 재활의학과 – 서울아산병원
질환 또는 외상에 의한 뇌병변 장애(뇌졸중, 뇌손상, 파킨슨), 척추손상, … 통증으로 인하여 평소 생활에 불편함을 느끼고 있는 모든 환자의 신체기능을 최대한으로 …
Source: www.amc.seoul.kr
Date Published: 12/28/2021
View: 8529
척수 손상 / Spinal Cord Injury – International – Reeve Foundation
대부분의 척수 손상은 척주의 외상에 의해 일어나고, 그 때문에 뇌로부터 손상 이하의 감각기, 운동자율기능을 조절하는 신체계로의 척수의 메세지 전달능력을 저하 …
Source: www.christopherreeve.org
Date Published: 6/12/2022
View: 3966
척수 손상 환자의 재활 – 대한재활의학회
척수 손상이란 척수에 가해진 외상으로 인해 정상적인 운동, 감각 및 자율신경기능에 이상이 생긴 상태를 말하며, 심신 양면으로 심각한 후유 장애를 초래하는 질환 중 …
Source: www.karm.or.kr
Date Published: 11/15/2021
View: 5337
[스크랩] 척수손상환자 Spinal Cord Injury (SCI) 총정리 ^^*
사지마비는 경추의 손상에 따라 체간(trunk)과 사지(four limb)가 마비되는 것이며, 하지마비는 T10 이하의 척수손상으로 하지의 운동과 감각기능이 상실 …
Source: blog.daum.net
Date Published: 12/6/2022
View: 4299
ASIA 장애척도 – 네이버 블로그
완전/불완전 손상 여부와 척수 손상의 수준 정도를 파악 … 완전손상 부위 이하에서 운동기능, 감각기능이 일부 보존된 경우 따로 기록함 (보존지역 …
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 8/10/2022
View: 4252
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주제에 대한 기사 평가 척수손상 수준별 기능
- Author: 피지오토크 코리아
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- Date Published: 최초 공개: 2021. 2. 20.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=Tk5aACr6haI
척수손상 수준별 임상 특징
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spinal cord injury patient
척수손상 수준별 임상 특징
T1 기준으로 ↑ quadri, tetra / ↓ para
C4
1. 사지마비 Tetraplegia
2. sternocleidomastoid, trapezius(어깨 으쓱) -> 더부신경
상부목뼈 척추옆근(paraspinal muscle)의 기능을 제외한 수의적 기능(voluntary function)이 모두 상실
3. 가로막 기능
*제한적 식사동작 가능, 특수전동휠체어, 기움등받이 전동휠체어
C5
– Biceps, brachialis, brachioradialis, deltoid, infraspinatus, rhomboid, pronator
– Shoulder : ER, 90도 abduction, flextion(제한적)
– 식사보조용구(feeder) 전동타자기 제한적 self care,
– 수동휠체어(옆으로 손잡이), 전동 W/C
– transfer – 미끄럼판/의존적
– feeder, 전동or수동 (옆손잡이), 미끄럼 의존 / 옷 혼자 못 입음
C6
– Extensor carpi radialis, infraspinatus, teres minor, latissimus dorsi, pectoralis major, pronator teres, serratus anterior
– shoulder 모든 운동
– Pronation
– Wrist – extension (tenodesis grasp)
– 커프이용식사, 옷입기 – 지퍼, 벨크로, Self care – 도구,
– 수동 W/C – 옆으로 바퀴손잡이 / 스스로기침 – 복부압력
– Transfer – 미끄럼판 독립적
C7
– Extensor pollicis longus, brevis, extensor digitorum
– Extrinsic, flexor carpi radialis, triceps
– elbow – extension
– wrist flexion, finger extension
– 식사 – 독립적, 옷 입기 – 독립적
– Self care – 약간의 보조도구
– Transfer – 미끄럼판 없이 독립적
– 기침 – 손의 보조 독립적
– 수동 W/C 미끄러지지 않은 손잡이
* 독립적인 자조 활동
C8-T1
– Self cared . 표준 수동 W/C
– 엄지 폄, 자뼈치우침
T1
– Finger의 Abd & Add 모두 가능
– 팔 정상
– 흉곽을 고정할 수 있음 (그러나 체간근이나 갈비사이근의 작용은 없다.)
– 구간근육과 횡경막 호흡을 위한 복부근육과 갈비사이근의 작용 없음
– 의자차 생활은 완전히 독립
– 착-탈의, 식사, 용변동작 등은 훈련으로 스스로 생활할 수 있음
* 표준 휠체어
T4-6
– 갈비사이근 일부 상체조절
– 생리적 서기 : 척추보조기 달린 양측 무릎 발목보조기
– Wheelie 기법 (균형)
T6-8
복근 조금 – 무릎보조기
– Parallel bar with KAFO, swing to gait pattern
– Walker for short distances
T9-12
– Abdominalis, intercostalis – 척추보조기 필요x – 복근 이용하여 Pelvic 들 수 있다 (실내보행)
– 체간조절, 지구력
– 실내보행 – both knee ankle orthosis, 목발, 보행기
– KAFO, walker, forearm crutch / swing to, swing through
– All surface, exvation : stair, ramps, curves
– Elevator, escalators, standing to sitting to standing from all chairs
T10 : 장하지보조기 착용, 보행
* Hip hiking / hip rotation하며 걷기
Quadratus lumborum : 초기 강제 들숨시 가로막의 수축을 위해 하위갈비뼈 안정화
– 계단오르기 가능, swing through
T10 [QL]
T12 [Hip hiking]
L2-L4
– Iliopsoas, gracilis, quadratus lumborum, rectus femoris, sartorius
– Hip flexion, adduction, knee extension
– 기능적 보행 – both knee ankle orthosis, 목발
* swing to through 4점 보행 가능
* 무릎보조기
L4-L5
– Back m. ext. digitorum longus, hamstring, tib. Ant. Post. Qu.
– Hip flexion, knee extension, flexion, 체간조절
– 기능적 보행 – both ankle-foot orthosis, 목발, 지팡이
– AFO, forearm crutch, cane, 4point, 2point
T12-L3
– KAFO, forearm crutch / swing to, swing through
– 4 point gait on level surfaces and elevation
<기능훈련 레벨>
매트운동순서
1. 구르기 C6 이하
2. 누운자세에서 옆로 이동 C6 이하
3. 앉은 자세에서 균형잡기 C6 이하
* 구르기 – Rolling
4. 앉은 자세에서 Push-up 양팔로 상체들어올리기 C7
5. 앉은 자세에서 앞뒤로 이동 C7
6. 앉은 자세에서 침상모서리 걸터앉기 C7 – 균형 유지
* 앉은 자세 균형 유지 – Sitting balance (static/dynamic)
7. 똑바로 누운 자세에서 일어나 낮기 T2-L1
8. 손과 무릎으로 균형잡기 L1-L4
9. 네발기기 L1-L4
10. 네발기기에서 팔을 교대로 들어올리기 L1-L4
* 네발기기 자세
<물리치료>
1. 목적 ;
1) 심부정맥 혈전증의 방지
2) 마비부위 이하의 순환 증진
3) 욕창 및 합병증 방지
4) 관절 가동범위의 유지
5) 사용 가능한 (건측) 부위의 근력 강화
6) 호흡기능의 유지 및 증강
7) 기형의 예방
8) 요로 감염의 방지
2. 치료 ;
– 하위 하반신 마비 (보통 신경학적 T9 정도 손상) – 다리의 수동 운동, 팔 근력 강화 운동
– 상위하반신 마비 (보통 신경학적 손상 T4이상 정도 손상) : 저혈압, 자세유지 불능, 수의적인 괄약근의 조절 상실 등 많은 문제, 갈비사이근의 이완 – 호흡운동, 폐의 분비물을 체위배담법(또는 suction)으로 제거
– 완전 사지마비 (보통 신경학적 T1이상의 손상) .위와 비슷, 자세성저혈압, 흉부물리치료, 자세조정과 균형 훈련, ADL훈련, 잔류근육을 최대한 사용 및 근력강화
<보조기>
1. SOMI 복장뒤통수아래턱 sternoociipital mandibular immobilizer
neck flexion / rotation 제한
2. 하로목보조기 Halo cervical orthosis – cervicothoracic
목의 움직임을 가장 많이 고정
3. hard cervical collar – 필라델피아, 마이애미 보조기
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[물리치료사 국가고시] 척수손상 수준별 기능과 장비 및 보조
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[물리치료사 국가고시] 척수손상 수준별 기능과 장비 및 보조이번 시간에는 척수손상 수준별 기능과 장비 및 보조에 대해 알아보겠습니다. 매우 헷갈리는 내용들이지만 손상 레벨별로 숙지만 하신다면 연관된 근골격계, 신경계 질환 문제들은 대수롭지 않게 맞추실 수 있을 것이라 장담합니다.
여기서 미리 알고 가야할 것은 예를 들어 ‘C3 레벨 척수손상 환자’ 이다. 이렇게 표기된다면 이분은 C3 척추까지는 연관된 근육, 동작, 기능수준만 사용, 활용할 수 있으며 C4 레벨부터 손상된 것으로 의미됩니다. 꼭 기억하고 가셔야 할 부분입니다. 먄약 ‘피부 분절’에서 C3 손상환자라면 오로지 C1, C2도 C4도 아닌 C3 부분만 문제가 되는 것입니다. 그럼 지금부터 척수손상 수분별 기능과 장비 및 보조에 대해 설명해드리도록 하겠습니다.
* 최소한 암기할 부분만 입력했습니다. 파란색 글씨는 이전 손상레벨과 달리 급격히 바뀐 행동양상과 헷갈릴 수 있는 부분입니다. 아래 없는 척수 손상 레벨은 신경학적 수준 자체에서 불명확한 증상이나 불필요한 것이라 느껴져 제거했습니다.
1. C1~C3
주요 근육 – 얼굴과 목 근육
가능한 동작 – 말하기, 씹기, 마시기, 내뱉기
침상기술/ADL/이동활동이 의존적
전동휠체어를 사용
구강스틱 을 사용한 음식물 섭취
을 사용한 음식물 섭취 기계적 인공호흡기 사용
2. C4
주요 근육 – 등세모근, 목빗근, 가로막
가능한 동작 – 호흡(자발적 호흡가능) , 어깨올림
, 어깨올림 침상기술/ADL/이동활동이 의존적
전동휠체어를 사용
구강스틱을 사용한 음식물 섭취
자발적 호흡 이 가능
3. C5
주요 근육 – 위팔두갈래근
가능한 동작 – 팔꿉관절 굽힘, 아래팔 뒤침, 어깨 벌림
침상기술/ADL/이동활동을 약간 도움 받음
평지에서 바퀴손잡이가 달린 수동 휠체어 또는 조이스틱을 사용하는 전동 휠체어
피더(feeder) 를 사용한 음식물 섭취
를 사용한 음식물 섭취 미끄럼판을 이용한 침상에서만의 이동 가능
4. C6
주요 근육 – 노쪽손목폄근
가능한 동작 – 손목관절의 폄 (어깨 대부분의 움직임 가능)
침상기술/ADL/이동활동을 약간 도움 받음
돌출되거나 마찰력이 있는 수동 휠체어(오로지 전진만 가능)
힘줄고정술(tenodesis)로 약하게 움켜 쥐기 가능
미끄럼판을 이용한 침상에서 휠체어로 이동 가능
5. C7
주요 근육 – 위팔세갈래근
가능한 동작 – 팔꿉관절 폄(push-up 가능)
침상기술/ADL/이동활동을 독립적으로 가능
자조활동 가능
돌출되거나 마찰력이 있는 수동 휠체어
팔을 이용해 휠체어를 전진, 후진 조작 가능
6. C8~T1
주요 근육 – 팔근육의 모든 기능 가능
가능한 동작 – 섬세한 동작, 강한 쥐기
침상기술/ADL (자기관리,개인위생) /이동활동을 독립적으로 가능
/이동활동을 독립적으로 가능 가벼운 가사일, 식사준비, 손 조절기 있는 운전, 손으로하는 직업활동 가능
표준 수동 휠체어 조작 가능
7. T4~T6
주요 근육 – 갈비사이근의 위쪽 반, 등의 긴 근육
가능한 동작 – 몸통조절 향상, 호흡 잔기량 증가
침상기술/ADL(자기관리,개인위생)/이동활동을 독립적으로 가능
휠체어를 사용한 보도턱 넘기, 스포츠 활동 가능
척추 보조기와 양쪽 무릎발목발보조기(KAFO)를 착용후 기립대에서 생리학적 서기 가능
8. T9~T11
주요 근육 – 복부근, 모든 갈비사이근
가능한 동작 – 몸통조절 향상, 지구력 증가
양쪽 KAFO 착용과 보행기 또는 목발 착용 후 실내 보행 가능
장거리 이동 시 휠체어 사용
9. L1~L3
주요 근육 – 엉덩허리근, 넙다리곧은근
가능한 동작 – 엉덩관절 굽힘, 모음, 무릎관절 폄
양족 KAFO 착용과 목발 착용 후 기능적 보행 가능
장거리 이동 시 휠체어 사용
10. L4~S1
주요 근육 – 앞정강근, 발가락폄근
가능한 동작 – 강한 엉덩관절 굽힘, 무릎관절 굽힘, 폄, 발목관절 발등굽힘, 발바닥굽힘, 가쪽번짐, 발가락 폄
양쪽 발목발보조기(AFO)와 목발 또는 지팡이 사용해 기능적 보행 가능
휠체어(L4수준 정도만 장거리 이동 시 사용)
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척수손상 수준별 기능 | 척수손상(Spinal Cord Injury) 상위 220개 베스트 답변
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척수 손상 / Spinal Cord Injury – International
척수 손상 / Spinal Cord Injury
척수 손상 (Spinal cord injury [SCI])은 척추관내 신경의 손상을 연루한다. 대부분의 척수 손상은 척주의 외상에 의해 일어나고, 그 때문에 뇌로부터 손상 이하의 감각기, 운동자율기능을 조절하는 신체계로의 척수의 메세지 전달능력을 저하시킨다.
척수는 뇌와 함께 중추신경계(CNS)를 구성한다. 척수는 신체의 움직임과 감각을 조화시킨다.
척수는 뉴런(신경단위)과 축색 돌기라고 불리는 긴 신경섬유를 포함한다. 척수내의 축색 돌기는 뇌로부터의 신호를 (하행경로를 따라)아래쪽으로 보내고 (상행경로를 따라) 뇌를 향해 위쪽으로 보낸다. 이 경로안의 많은 축색 돌기들은 미엘린이라고 불리는 절연 물질로 덮혀 있는데, 이는 축색 돌기가 하얀색이 띄게한다; 그러므로 축색돌기가 놓여있는 부분은 “백질”이라고 불린다.
다른 신경세포로부터 신호를 수송하는 수상돌기라고 불리는 나무가지처럼 형성된 신경세포 자체는 “회색질”을 구성한다. 회색질은 척수의 중추에 나비모양의 형태를 지닌 부분에 분포한다.
뇌처럼 척수도 세가지 피막(수막)으로 에워싸 있다: 이 세가지는 제일 안 층의 유막, 중간층의 섬세한 거미막, 그리고 제일 밖에 있는 질긴 경뇌막이다.
척수 손상은 길이를 따라 분절로 조직되어 있다. 각 분절의 신경은 특정한 신체부분에 연결되어 있다. 목, 팔, 손의 신호를 조절하는 목의 또는 경부 부분의 분절은 C1에서 C8이라고 불러지기도 한다.
흉부나 등 위부분(T1에서 T12까지)에 있는 분절은 신호를 몸통이나 팔의 몇 부분으로 교절한다. 요부나 등의 늑골 바로 밑 중부분의(L1에서L5까지) 분절은 둔부나 다리로 가는 신호를 조절한다.
마지막으로 천골부의 분절(S1 에서S5까지)은 등의 중부에 있는 요부분절 바로 밑에 위치하고, 이는 서혜부, 발가락, 다리의 부분으로 보내는 신경을 조절한다. 다른 분절에 걸친 척수 손상의 영향은 이 조직체를 반영한다.
몇몇의 종류의 세포는 척수 기능들은 수행한다. 큰 운동뉴런은 목,몸통,사지의 골격근육을 조절하는 긴 축색 돌기를 가진다. 배근신경절세포라고 불리는 감각 뉴런의 축색돌기는 몸에서 정보를 척수로 배달하는 신경을 형성하고, 이는 척수 바로 밖에서 찾을수 있다. 완전히 척수내에 위치하는 척추 중간 뉴런 감각정보를 통합하고 근육을 조절하는 조화된 신호를 발생시킨다.
교질, 또는 원조세포는 뇌나 척수 뉴런을 수로 압도하고 다가지의 필수적 기능을 수행한다. 교질세포중 한가지는 희소돌기아교세포인데, 이는 축색돌기를 절연하고 신경 신호 전달 속도와 신뢰성을 높히는 미엘린을 생성한다. 다른 교질세포는 바퀴의 테나 살같이 척수를 봉해 상승 및 하승하는 신경섬유관에 주요 구획을 제공한다.
별형의 성상세포는 신경세포를 둘러싸는 유체의 구성물질을 조절한다. 이런 세포들은 손상 후 상처조직을 형성하기도 한다. 소교세포라고 불리는 작은 세포들은 손상에 대응해 폐기물 청소를 돕기위해 활성화된다. 모든 교질세포는 뉴런 존속과 축색돌기의 성장을 돕는 물질을 생성한다. 그러나 이런 세포들은 손상후 회복을 방해할수도 있다.
손상 후, 사지, 몸통 또한 다른 신체부위에 신호를 전달하는 말초 신경계의 신경세포나 뉴런은 자기소생이 가능하다. 손상된 중추신경계의 신경은 재생이 불가능하다.
뇌나 척수의 신경세포는 외상이나 손상에 말초신경계를 포함한 다른 신체부분의 세포들과는 다르게 반응한다. 뇌나 척수는 그것들을 보호하는 뼈의 공동에 한정되어있지만, 이 또한 부기나 가력의 상해로 발생한 압축손상에 노출되어 있다. 중추신경계의 세포는 아주 높은 물질 대사를 지니며, 에너지의 근원으로 혈액의 포도당에 의존한다- 건강한 신체기능을 위해서 이 세포들은 혈액의 완전공급을 요구한다. 중추신경세포는 특히나 빈혈에 상하기 쉽다.
중추신경계의 또 다른 유일한 특징으로는 “혈액뇌 장벽”과 “혈액 척수 장벽”이 있다. 이들의 장벽은 세포가 중추신경계의 혈관을 줄지음으로 형성되고, 이는 해로운 물질과 면역계세포의 출입을 통제함으로써 신경세포를 보호한다. 외상은 이러한 장벽을 위해롭게 할수있고 어쩌면 뇌와 척수에 더 심한 손상을 초래할수도 있다. 혈액척수장벽은 또한 치료적인 약물질의 출입을 막을 수도 있다.
마지막으로 뇌와 척수안의 교질세포와 세포외의 간질은 말초신경의 세포의 것과는 다르다. 중추신경계와 말초신경계의 차이점 각각이 그에대한 손상의 반응을 차별화한다.
완성 대 미완성
‘완성적 손상”과 “미완성적 손상”의 차이점은 무엇인가? 미완성 손상의 환자들은 손상 이하 부분에 남겨진 감각 또는 운동 기능을 가지고 있다- 척수가 완전히 손상되거나 두절되지 않았을 경우이다. 완전 손상 경우에는 신경 손상이 뇌에서 손상 이하의 몸부분으로 오는 각 신호의 전달을 막는다.
척수 손상 후 기능 회복의 희망은 거의 항상 있지만, 미완성 손상을 가진 환자들의 어느정도의 복구 확률이 더 높은 것은 사실이다.
크레그 병원에서 보고한 최근 모두의 척수 손상에 대한 큰 연구에서는 손상 직후 완전히 마비된 일곱 명중에 한명만이 상당한 운동을 복귀하였다. 그러나 손상직후 다리에 얼마정도의 움직임이 있었던 네명 중의 세명이 현저하게 회복되었다.
목에 손상을 입고나서 다리에 핀의 뾰쪽함을 느낄수 있는 2/3가량의 환자들이 결국 걸을수 있을 정도의 다리 힘을 복귀한다. 약간의 접촉만을 느낄수 있는 환자 중 1/8 만이 나중에 걸을 가망이 있다.
빨리 근육이 다시 사용할수록 부가적 회복의 기회가 좋아진다. 그러나 첫 몇주 후 근육이 복귀될 때 이는 다리보다는 팔에 있을 가능성이 더 높다.
어느정도의 개선이나 추가적 근육기능 회복이 있으면, 더 이상의 개선의 가능성이 더 높아진다.
오랫동안 개선의 조짐이 없으면, 그럴 확률은 그만큼 적어진다.
통계
약 45만 미국인들이 외상적 척수손상을 지속하고, 연간 1만건의 새로운 척수손상 경우가 발생하고 있다. 82%의 모든 손상이 남성에게 일어나고 18%는 여성에게 일어난다.
척수손상은 가장 흔히 교통사고에 의해 일어난다. 다음으로 흔한 원인으로는 낙하나 폭력적인 행동으로 근거한다. 스포츠에 관련된 척수 손상은 어린이나 청소년들 중에 더욱 일반적이고, 직업상해에 관련된 (특히 건축공사업으로부터) 손상이 성인들중에 두드러진다.
십대와 이십대들이 거의 모든 척수손상 환자들을 차지한다. 그들 중 80%가 남성이다. 이런 남성 우세성은 65세 이상의 환자들중에서 감소하고, 나이의 하락은 척수손상의 가장 흔한 구조가 된다. 반 이상의 척수 손상이 경부(목과 같은) 부위에 일어난다. 거의 삼분의 일은 흉곽부분(늑골이 척추에 붙은 부분)에 있어난다. 나머지는 요부(허리하부)에 일어난다.
현재 척수손상의 완치법은 없다. 그렇지만 수술적, 약물적 요법을 실험하기위해 진행중인 연구는 급진적으로 진보하고 있다. 손상의 진행 예방 약물치료, 감압 수술, 신경세포이식, 신경 재생과 복합적 약물 요법 모두 척수손상의 영향을 극복하는 방법으로서 검토되고 있다.
자료 출처: 마국 신경외과의 협회 (American Association of Neurological Surgeons), 크레그 병원 (Craig Hospital), 크리스토퍼와 다나 리브 재단 (Christopher and Dana Reeve Foundation), 국립 신경질환 및 뇌졸중 연구소 (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke)
전체적으로 장 운동이 느려지나 주로 좌측 대장부분의 장 운동이 느려지고, 직장 항문에 있는 근육들의 불균형과 함께 대변 배출력이 약해집니다. 직장 부위에서는 딱딱한 변이 있는 경우가 많고, 좌, 우측 대장 부위에도 변이 차있는 경우가 흔합니다. 배변장애로 지속적으로 직장이 팽창되어 있으면 배변하는 능력이 더욱 저하됩니다. 대장과 직장에 대변이 만성적으로 꽉 차 있음으로 인해 장의 팽창이 심화되면 만성적인 변비의 악순환으로 겪게 됩니다. 배변을 위해 하루에 60분 이상의 시간을 필요로 하거나, 1주에 한번 이상 손으로 파내야 하는 경우 배변훈련과 적절한 치료를 받아야 합니다.
척수손상 환자에서 배변 장애 개선 목표로는 충분한 배변량, 적당한 변의 묽기, 배변 시간 단축, 복부 불쾌감 감소가 있으며 척수손상 환자에서 배변 장애 관리 원칙으로는 섬유질이 많은 음식물의 선택, 충분한 수분 섭취 올바른 자극 반사 배변(손가락 자극법), 규칙적인 배변 습관(1-2일에 한번, 식 후 30분)이 있습니다.
배변 훈련: 매일 혹은 최소한 이틀에 한번씩 배변토록 장 운동을 조절하여 배변 문제가 발생하는 것을 예방합니다. 변비 치료에서 가장 중요한 것은 약물요법이 아니라 식이요법, 적당한 운동, 정서적 안정, 올바른 배변 습관 확립입니다. 따라서 최대한 약물에 의존하지 말고 배변 훈련을 통하여 배변하고, 도저히 약물 없이는 어려운 경우엔 습관성이 생기지 않는 약물을 복용토록 해야 합니다. 적절한 운동은 장 운동 증가를 일으켜 도움을 줍니다. 이 외에도 일정하게 같은 시간에 식사를 많이 한 후 식후 30분 후에 시행하고(위-장 반사), 자세는 변기에 앉아 중력 이용-복압을 이용하여 변 배출력 쳔갠돈?하며 침대에 누워 배변할 경우엔 왼편으로 누운 자세를 취합니다.
손가락 자극법: 손에 장갑을 낀 후 손가락 끝 한마디에 리도케인 젤리나 글리세린을 묻힌 후 항문 안에 넣고 빠르고 부드럽게 손가락을 둥글게 돌려 줍니다. 대변이 나오지 않으면 3-5 분간 시도합니다. 5분이 지나도록 대변이 나오지 않으면 10분 휴식 후 다시 시도합니다. 그래도 대변이 나오지 않으면 15분 휴식 후 다시 시도합니다. 한 시간이나 한 시간 반 후에도 대변이 나오지 않으면 다음날 다시 시도합니다.
이상과 같은 훈련에도 최소 2일에 한번씩 배변하지 못하면 완화제를 사용하여 배변을 하게 되는데 우선적으로 전하게 장기간 사용할 수 있는 약물은 부피형성 완화제, 고삼투성 삼투성 완화제입니다.
아웃 오브 인저리
척수손상환자 Spinal Cord Injury (SCI)
1. 개요:
뇌와 척수신경의 신경자극 차단을 초래하는 척수의 압박(compression) 혹은 탈구 (dislocation)에 의해 손상 이하의 상, 하지가 부분적 또는 완전히 마비되어 동측에는 경직성 마비가 반대측에는 감각의 손실 등이 오는 것이다. 사지마비는 경추의 손상에 따라 체간(trunk)과 사지(four limb)가 마비되는 것이며, 하지마비는 T10 이하의 척수손상으로 하지의 운동과 감각기능이 상실되는 것을 말한다.
2. 원인:
자동차 사고, 총기 사고, 추락, 스포츠 또는 다이빙 사고 등의 외상으로 인하여 손상부위 아래로부터 운동장애, 감각장애, 자동조절기능장애를 초래한다. 특히 강한 굴곡과 과신전을 유발하여 척추의 굴곡과 탈구를 일으키는 자동차 사고에서 흔히 발생한다. 원인별 비율은 자동차 사고 56%, 추락사고 23%, 스포츠 사고 9%, 총(칼)에 의한 폭행 6%로 보고되었으며, 선진산업사회 일수록 교통사고가 큰 비중을 차지하고, 저개발국가 일수록 추락사고가 큰 비중을 차지한다.
3. 신경학적 분절:
척수 손상 레벨은 마지막 완전한 기능을 하는 곳이다. 예를 들어 C6 경추 6번이라 하면 경추 6번째는 완전한 기능을 하는 마지막 신경학적 분절로서 척수 경추 부위의 6번째 신경학적 분절이다.
4. 척수 손상정도의 분류:
신경학적 손상의 범위는 손상부위와 손상의 심한정도에 따라 다르게 나타나는데 손상수준 이하의 상행성 또는 하행성 신경통로의 완전한 파열로 인한 총체적 마비와 감각소실이 나타나는 완전손상과 손상부위 이하의 감각과 운동신경 혹은 감각이나 운동신경이 약간 보존된 정도로 나타나는 불완전 손상으로 분류된다. 미국 척수 손상 학회에서 제시한 척수손상의 신경학적 및 기능적 분류의 국제기준에 따르면 ① ASIA A: 완전손상, 신경학적 수준 이하의 운동 기능과 감각 기능이 없음, 천골 4-5번의 항문감각이 없음 ② ASIA B: 불완전 손상, 천골 4-5번 항문감각을 포함한 신경학적 수준 이하에 존재 ③ ASIA C: 불완전 손상, 신경학적 수준 이하에 운동 기능 있음, 손상 수준 이하의 주요 근육이 F이하 ④ ASIA D: 불완전 손상, 신경학적 수준 이하에 운동 기능 있음, 손상 수준 이하의 주요 근육이 F이상 ⑤ ASIA E: 운동과 감각 기능 정상 불완전 손상은 손상부위에 따라서 중추, 측부, 전부 또는 말초로 분류 되는데 ① 중심척수 증후군: 말초보다 척수의 중심에 있는 세포가 더 많이 파괴, 하지 지배 신경보다 더 중심쪽에 분포되어 있어 상지의 마비와 감각 소실이 더 큼, 척수관이 좁아지는 관절성 병변을 가진 노인에게 주로 발생, 골절이 일어나지 않고 경추가 과신전된 경우를 말한다. ② 브라운시쿼드 증후군: 총기, 칼등으로 인한 척수의 한쪽 면만 손상을 입었을 때 발생, 손상된 수준 이하의 운동 기능 마비, 동측 고유수용성감각 소실, 반대측의 통각과 온도감각, 촉각 소실 ③ 전방 척수 증후군: 전방 척수 동맥 또는 척수 앞부분의 손상으로 발생, 하지의 마비와 감각소실이 더 큼, 운동 기능, 통각, 온도 감각, 촉각 소실, 고유 수용성 감각 유지 ④ 후방 척수 증후군: 거의 없음, 완전회복 가능, 압각, 심부통, 고유수용성 감각 소실, 운동 신경, 동통, 온도 감각은 유지 ⑤ 미부 손상: 척수가 직접적으로 손상 받은 것이 아니라 말초 신경이 침범된 것임
5. 척수손상의 일반적인 특징
① 단일연접 반사궁은 손상되나 고위 억제로부터 분리되므로 일반적으로 손상수준 이하의 경직 ② 심부 건반사(deep tendon reflex)항진, 간대 경련 ③ 흉추 12번 이상의 손상: 감각 소실, 방강과 대장 경직 ④ 요추 1번 이하의 손상: 방강과 대장 이완 ⑤ 교감 신경계 기능 항진
6. 척수 쇼크(spinal shock)
① 손상 후 24시간-6주까지 ② 손상 수준 이하의 반사활동이 중단된 무반사 ③ 방광과 대장은 무긴장, 이완 ④ 심부 건반사 감소, 교감 신경계 기능 방해 ⑤ 손상 수준 이하의 혈관 수축 감소, 저혈압, 심박동수 감소, 무한적
7. 척수손상의 합병증
① 욕창, 피부약화 – 감각 소실 – 압박: 혈액 공급을 저하시켜 궤사를 일으킴 – 열: 화상, 조직 파괴 – 호발 부위: 천골, 치골, 전차들, 추관절, 발뒤꿈치의 뼈돌출부, 장골능, 견갑골, 슬관절, 발가락, 늑골부위 – 처치: 압력완화, 압박 점 제거, 과도한 체중부하 방지, 체위변화, 압력 분산으로 적절한 체중 부하를 줌 – 보조기나 바디 자켓도 피부 약화의 원인이 될 수 있음 ② 폐활량의 감소 – 경추와 높은 수준의 흉추 손상의 경우 – 횡격막과 늑간근, 광배근의 약화 또는 마비로 폐확장 감소, 기침 곤란, 호흡 기관의 감염 초래 – 처치: 보조적 호흡 방법, 왕성한 호흡작용을 위한 치료 – 기침과 호흡 운동 통해 흉쇄 유돌근과 횡격막 강화 ③ 무용성 골다공증 – 하지의 긴 뼈로 손상 후 1년 경과 시 병적인 골절 가능 – 병적 골절: 대퇴의 상과부, 대퇴경부 상지에서는 잘 발생하지 않음 – 처치: 경사탁자, 기립대, 기립 프로그램 ④ 기립성 저혈압 – 복부와 하지의 근 긴장도의 소실로 혈압의 저하와 함께 혈액이 한 부분에 고여 있는 현상 발생 – 누워 있는 자세에서 일으켜 세우거나 너무 빨리 자세를 바꾸는 경우 – 증상: 어지러움, 오심, 의식불명 – 처치: 기댈 수 있도록 다리 들어 올린채 등 기대기 – 복부 복대, 다리 붕대로 감기, 스타킹, 약물 치료 ⑤ 자율신경 반사 부전 – 흉추 4번 흉추 5번 이상의 환자에서 발생 – 원인: 방광의 팽창, 분변 덩어리, 방광 과민증, 온각 및 통각의 자극, 내장의 팽만감 – 증상: 두통, 불안, 발한, 안면 홍조, 오한, 비강울혈, 발작적 고혈압, 서맥 – 처치: 복대나 탄력 스타킹과 같이 조이는 것 제거, 기립 자세, 소변이 잘 배설되는지 점검, 혈압 점검 ⑥ 경직 – 고위 중추 억제 기능의 손실로 발생하는 손상수준 이하의 불수의적인 근 수축 – 처음 6개월에 경직 증가, 손상 후 약 1년에 최고 정점 – 적당한 경직은 재활 전반에 도움 – 근육 부피 유지, 관절가동범위 향상, 의자차 및 침대에서의 이동과 움직임 도움 – 갑작스러운 증가는 방광염, 피부약화, 발열과 같은 문제로 인할 수 있음 ⑦ 이형질 골화 – 뼈의 변이로 인해 비정상적인 해부학적 위치에 뼈가 생기는 것 – 호발부위: 고관절, 슬관절 주변 근육, 때때로 주관절, 견관절 – 증상: 부종, 열감, 관절 가동범위의 제한 – 발생: 손상 후 1~4개월 – 치료: 초기에 투약, 정상적인 관절 가동 범위 유지
8. 척수손상의 성기능:
신체적, 감정적인 성적 욕구에 변화가 없으나 의존적이어야 한다. 움직임에 대한 합병증, 파트너 혹은 역할에 대한 반응, 태도, 흥미, 접근에 기능장애를 갖는다.
9. 척수손상의 평가
척수는 뇌와 몸 사이의 운동, 감각 정보 교류를 갖게 하는 주된 중간 매개체이다. 피부로부터 감각정보를 받는 각 신경근을 피부분절, 근육으로부터 정보를 받는 신경근을 근육분절이라 하는데 피부분절과 근육분절을 체계적으로 평가함으로써 척수손상에 의한 척수체절을 결정할 수 있다. 신경학적으로 검사는 몸의 양쪽 28개씩의 피부분절의 감각점과 감각의 10개 근육분절의 근육점을 검사한다. ① 감각검사 안전핀으로 둔탁함과 날카로움을 평가하는 핀 찌르기 검사 pin prick test와 솜을 사용하는 가볍운 접촉 검사 light touch test가 있는데 이 검사들은 3점 척도에 의해 점수화가 된다. 반응이 없는 경우 0점, 감각과민이나 부분적으로 감각이 있는 경우에는 1점, 정상인 경우에는 2점으로 평가하는데 평가할 수 없는 상태는 NT라고 한다.
② 운동검사 10쌍의 근육분절의 주요부를 평가하는데 위쪽에서 아래쪽으로 연계되어야 하며 각 근육이 가지는 힘의 정도는 6점 척도에 의해 점수화 된다. 전체적인 마비는 0점, 촉진할 수 있거나 눈으로 볼 수 있는 수축이 있을 때는 1점, 능동적 운동, 중력이 제거된 상태에서의 완전한 관절가동 범위시 2점, 능동적 운동, 중력을 이기는 완전한 관절가동 범위시 3점, 능동적 운동, 약간의 저항을 이기는 완전한 관절가동 범위시 4점, 정상적 운동, 많은 저항을 이기는 완전한 관절가동 범위시 5점, 평가를 할 수 없는 상태는 NT라고 한다.
10. 척수손상 환자의 신체적 상태 평가
① 의학적 정보: 환자가 움직이는데 미치는 영향과 운동방향설정에 영향을 미침 ② ROM: 관절 구축 예방, 보조기와 자세의 교정이 필요한지 여부 제안 ③ shoulder pain: 경추 4-7(C4-7) 사지마비에서 흔함. bed rest로 인한 견관절과 견갑골의 관절가동범위를 제한하는 견부통 ④ 경직(Spasticity): 기능을 방해하는지 기능을 향상시키는지 판별해야 함 ⑤ 임상적 관찰: 지구력, 전체적인 몸의 기능 평가 ⑥ Cognitive perceptual function: 점점 증가하는 척수와 뇌손상에 대한 특수한 인지와 지각에 대한 평가가 필수적
11. 척수손상 환자의 기능적 상태 평가
신속히 ADL 체크, 손상 레벨에 따른 가벼운 활동의 시도, depression 주의
12. 척수손상의 치료목표 설정
① 관절가동범위를 유지 및 증가시키며 능동적, 수동적 관절가동 및 보조기와 고정을 통하여 기형을 예방한다. ② 가능한 근육은 사용하고 목적있는 동작을 수행함으로 완전한 신경지배와 부분적 신경지배 근육의 근력을 강화한다. ③ 기능적 활동을 통해 신체적 지구력을 증가시킨다. ④ 적절한 기구를 사용하여 훈련한다. ⑤ 자기관리, 이동, 가사활동, 부모역할 등 모든 영역에서 환자의 독립성을 최대한으로 발전시킨다. ⑥ 관심있는 여가활동과 직업적 가능성을 탐색한다. ⑦ 장애로 인한 심리사회적 문제를 돕는다. ⑧ 필요한 의학장비와 보조도구 평가와 추천, 이용, 관리에 대하여 교육한다. ⑨ 환자가 안전성 있는 조력을 제공받기 위한 간병인 교육을 하기 위해 환자에게 효과적인 의사소통 기술을 가르친다.
13. 급성기 치료적 접근방법
① immobilization기간 동안 견인, 목고정보조기, 바디자켓등의 고정 보조기 착용 -> 척추와 경추의 굴곡, 신전, 회전 동작을 해서는 안된다. 욕창 주의; 자세 변화, 특수매트리스 사용 ② 사지마비 환자의 침상휴식기간 동안에는 견관절 80도 외전, 외회선과 견갑골 거상, 완전한 주관절 신전을 취하게 하여 견관절 통증과 관절가동범위 제한의 완화 ③ 손상부위에 따른 치료적인 활동 1)경추4: 책장 넘겨주는 기구(page turner), 상지운동을 위해 균형이 맞추어진 팔걸이(arm sling) 2)경추5: stryker frame에서 엎드린 자세로 먹을 수 있게 하는 보조수단을 통해 독립적인 식사. 먹는데 사용되는 보조기구로 utensil holder가 있는 손목지지대, utensil slot이 있는 long opponens spling, 접기 경계대, 긴 빨대등이 있다. 얼굴 위생은 손목 지지대, utensil로 칫솔을 사용함으로써 독립적인 수행. 대화기술은 손목지지대를 한 상태에서 wrist splint를 사용하여 이름쓰게 한다. 균형이 잡힌 팔걸이는 급성기에 삼각근이 약화된 경추5번 사지마비 환자에게 필요하다. 3)경추6: 손목 지지대 또는 wrist splint 대신 utensil cuff를 사용하는 것을 제외하면 경추 5와 비슷하다. 첫째 목표는 응용된 목욕 스폰지를 사용하여 얼굴과 상지를 독립적으로 씻는 것이다. 그 외 adapted holder를 이용한 전화사용, writing splint에 연필을 끼워 다이얼 돌리기, T.V 돌리고 켜고 끄기, 타자치기 시작. 물체를 다루기 위해 tenodesis로 손동작을 사용하게 함으로써 손을 쥐고 펴는 기능적인 면을 중시 4)경추7-8: 경추6 사지마비 환자보다는 보조수단 및 장치가 덜 필요하다. built-up utensil은 식사, 대화, 위생을 쉽게 독립적으로 할 수 있게 함. 식사, 칫솔질, 상지 목의 보조, 상지강화가 포함된 활동들은 운동시기에도 계속됨. 앉는 자세의 균형과 지구력 증진위해 머리 쪽의 침대를 90도로 올리면서 훈련, 상의, 하의입기, 목욕하기등의 침상활동 기술은 재활시설로 옮겨지기 전에 시작한다.
14. 활동기 치료적 접근방법
① 의자차에 앉고 서기위한 지구력 증진 운동 시작, 이때 욕창 체크가 중요하다. ② 경추7의 사지마비 환자는 체중이동 훈련 ③ 능동적, 수동적 관절가동운동: 구축방지 위해 정규적으로 시행, 경추6의 사지마비 환자는 elbow locking으로 sitting balance 유지 ④ 수동적 저항운동은 저항운동을 점진적으로 증가 ⑤ 감각: 손상된 촉각과 온도감각을 대체하기 위하여 시각적, 청각적 도구를 사용하여 안정을 가르친다. 청각은 라디오, 텔레비전, 카세트 등을 이용하고, 시각은 게임, 잡지와 책장 넘기기를 이용한다. ⑥ 인지: 기억능력을 증진시켜서 각 물건의 위치를 기억하게 함. 욕창이나 화상방지를 위한 피부관리와 대소변 관리 방법을 보조할 수 있게 한다. ⑦ 심인성 요소: 기술 학습이나 재습득의 동기 부여를 위해 이전의 취미활동 활용, 시범을 통하여 가능성을 보여주고 격려하며, 환자가 성에 관한 상담을 할 수 있도록 도와준다. 자기표현을 하도록 격려하며 자아개념을 지지하기 위하여 수공예 같은 창작활동을 하게 한다. ⑧ 신변처리: 보조기구의 사용 교육, self-care activity 수행 위한 자세와 적용방법 교육, 기구의 안전한 사용과 힘의 사용법, 기술 교육, 회전식 식기건조기, 레버식 손잡이, 자동세척기 등을 쓸 수 있게 하여 음식 준비를 하게 해주며, 환자의 이동성을 향상시키기 위하여 운전 평가를 실시하고 환자의 상태에 알맞게 고안된 차를 운전할 수 있게 한다.
15. 척수 레벨별 기대되는 결과
C1-C3 경수 1-3 씹기, 삼키기, 말하기, 보고 듣기, 냄새와 맛을 앎, 감각운동 가능, 호흡에 심각한 손상-> 인공 호흡기에 의존, 모든 ADL 의존적 * 필요도구: ventilator (환기장치)
C1-C4 경수 1-4 독립적으로 호흡 가능, scapular elevation 가능 * 필요도구 : flexor의 이음새 부분에 외부장치를 부착할 수 있는 hand splint, 전동 의자차, long straw, swivel spork(회전이 가능한 포크 겸용 스푼)
C1-C5 경수1-5 shoulder와 scapular 모든 움직임이 가능(shoulder 90도 abduction), elbow flexion, biceps의 작용으로 forearm은 supination 가능, rolling, sitting, in bed가 안된다. * 필요도구 : 스위치나 joy stick, chin control을 하는 전동 의자차, lateral stability를 위한 MAS MAS는 mobile arm support로 이동성이 있는 팔 지지대를 말하며, 이때 MAS를 조작할 수 있는 최소한의 근력은 있어야 함, dorsal wrist splint, 장모지 대립 보조기, tilt table, tilt table은 매일 한시간 이상 사용하는데 이것은 vascular tone과 골밀도를 유지하게 함, 전기적 타이핑기기나 컴퓨터, over head sling
C1-C6 경수 1-6; 모든 ADL이 가능해지고 long term goal 세우는데 중요한 scapular와 상완관절와의 joint motion 증가, 보조기와 tenodesis grasp 이용함으로 많은 activity를 독립적으로 수행이 가능해지는데 약한 hand grasp이 가능해짐, wrist extensor는 경추6번의 ADL에 중요하고 이것은 finger flexor의 탄력성을 유지시켜줌, 대소변관리, 상의 입고 벗기가 부분적으로 독립적, 측면부와 앞쪽으로 weigh shifting 가능해지는데 단, shoulder muscle이 F+이상이어야 함, weight shifting exercise를 위해 web belt loop를 사용, elbow flexor를 이용하여 앉고 일어서기가 가능, bed rail을 이용하여 side rolling이 가능, elbow flexor, shoulder adduction과 flexor를 이용하여 평탄한 곳에서 의자차를 모는 것이 가능해지며 이 레벨에서 의자차를 밀기가 가능해진다, hand rim적용, glove사용 * 필요도구: tenodesis orthosis, 장모지 대립근 보조기, utensil holder, writing hand splint, large handle, rocker knife
C7-C8 경수 7-8; ADL이 독립적으로 가능해지는 레벨인 의자차와 침대로 독립적인 이동이 가능, standard bed에서 roll over, sit up, move가능, eating 독립적 (보조자의 도움이 필요없음), 대소변관리. 바지 입고벗기, 골반 회전시에 약간의 보조자의 도움이 필요, sitting position motion이 가능, 의자차 독립적(장거리; 마찰 tape hand rim, 거친평면; 약간도움), adaptation으로 운전가능, 방광과 내장의 케어가 독립적, skin inspection(시진) 독립적, 가벼운 homework 가능, 특별한 도구 없이 ADL이 가능하지만 손의 내재적 근육의 약화는 현저하므로 grasp, pinch 등 근력강화 운동 많이 해야함, 경수 7-8 레벨은 특별한 도구없이 독립적인 self-care가 가능, community skill도 가능, 경수7번 경우, 단모지 대립근 보조기가 필요한데 이것은 web spase 유지, thumb 고정, 손의 구조 유지, transverse palmar arch 받쳐줌, functional opposition 유지하여 three jaw chuck 가능하게 해줌, 단 wrist extensor이 F+이상이여야 함, 독립적으로 상.하의 입고가 가능한 최저수준
T1-T3 흉수1-3 주먹쥐기, 엄지손가락 abduction과 addduction, 미세한 협응운동이 가능, 침상활동, 의자차 이동, self-care, 방광과 내장 케어, skin inspection이 독립적, 누운상태에서 몸을 들어 올리지 못함, 체간의 안정성이 부족, 의자차로 경사로 오르내리기 가능, 의자차에서 바닥으로 바닥에서 의자차로 도움을 받아 이동 가능, standing frame 사용하여 독립적으로 앉고 서기가 가능, 의자차 사용할 수 있는 환경에서는 작업이 가능, 가벼운 집안일을 독립적으로 수행가능
T4-T9 흉수 4-9 팔의 모든 기능 정상, 의자에 앉은 자세에서 몸통 들어올리기 가능, 누워서 보조기 착용시 상지를 적절히 사용하여 골반 들어올릴 수 있음, 지구력의 증가로 호흡보조량도 증가, 의자차의 이동이 더 용이해짐, 아주 낮은 계단만 오르기 가능하지만 일반계단은 handrail이 있어도 오르지 못함, 보도턱도 어렵기 때문에 대중교통 수단 이용이 어려움, 목발을 사용하여 서 있거나 짧은 거리는 이동가능하지만 비기능적,
T10-L1 흉수 10-요수1 self-care, 작업, 스포츠 집안일이 독립적이고, 독립적인 대중교통 이용 가능, 의자차 이동이 독립적, 목발을 사용하여 어렵지만 보행가능, 실내외 거친 표면에서도 이동 가능, 보도턱을 넘거나 다리를 앞뒤로 움직여 수영 가능, 골반을 tilt 시킬 수 있으므로 일반계단 오르기 가능, 약간 어렵지만 버스계단 오를 수 있음, 경사로나 계단도 오를 수 있으므로 장소에 대한 금기가 없어져 직업에 대한 제한 별로 없음, 속도나 에너지 효율을 생각해서 의자차를 사용해 이동하기도 함
L3-L5 요수3-5 편리함이나 에너지 효율을 위해 의자차 사용하기도 함, self-care와 보행이 완전 독립적, 장기간 서 있거나 의자에서 자주 일어나거나 elevation 활동이 많은 직업은 피함
[출처] [본문스크랩] [열공] Spinal Cord Injury (SCI) _ 페드리티 요약 |작성자 덩쿨장미출처 : 시립문경요양병원
글쓴이 : 기츄뤼 원글보기 : 기츄뤼
메모 :
ASIA 장애척도
ASIA 장애척도
(American spinal injury association impairment scale, ASIA)
미국 척수손상 학회가 기준을 정하여 척수손상을 분류함
외상성 척추손상 환자의 운동과 감각을 각각 검사
완전/불완전 손상 여부와 척수 손상의 수준 정도를 파악
신경학적 분류
※ 신경학적 손상 범위는 손상위치와 정도에 따라 결정.
등급 손상분류 내 용 A 완전 손상 완전손상 부위 이하에서 운동기능, 감각기능이 일부 보존된 경우 따로 기록함 (보존지역 zpp) 운동과 감각 기능이 전혀 없음 ( S4 – S5 )에도 운동, 감각기능 없음 B 불완전 손상 신경학적 손상수준 이하에 감각기능만 존재 C 불완전 손상 신경학적 손상수준 이하에 운동기능이 불완전 손상 (주요 근육 근력등급이 Fair미만, 감각은 정상) D 불완전 손상 신경학적 손상수준 이하에 운동기능이 불완전손상 (주요 근육 근력등급이 Fair 또는 Fair이상,감각은 정상) E 정상 운동과 감각기능 정상
척수의 수준별 Key muscle
Myotomy (근절)
– 하나의 spinal cord 분절에서 나오는 spinal nerve에 의해서 지배받는 근육을 분류.
– ASIA scale에 척수수준별 Key muscle 이 나와 있음
– (T level – 명시할만한 Key muscle 이 없음)
level key-muscle level key-muscle C5 elbow flexors L2 hip flexors C6 writ extensors L3 knee extensors C7 elbow extensors L4 ankle dorsi flexors C8 finger flexors L5 long toe extensors T1 finger abductors S1 ankle plantar flexors
척수의 수준별 sensory key point
Dermatome ( 피부절 )
– 하나의 spinal cord 분절에서 나오는 spinal nerve 에 의해서 지배받는 피부영역을 분류.
level sensory key point level sensory key point C4 어깨위쪽에서 SC joint 부위 T12 사타구니 C5 elbow ( cubital fossa ) L2-L3 femur medial epicondyle C6 엄지 손가락 L4 ankle medial malleous C7 세번째 손가락 L5 발등 C8 새끼 손가락 S1 calcaneus (뒷꿈치) T1 humerus medial epicondyle S2 popliteal fossa (오금부위) T2 겨드랑이 S3 gluteal line (ischial tuberosity) 엉덩이 뒤쪽 T4 젖꼭지 S4 항문
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